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    常用的高血壓藥物--血管緊張素轉換酶抑制劑(普利類)

    高血壓的藥物治療
    在說到高血壓的治療之前,我們要明確的一點是,高血壓是一種全身性疾病,通俗的說是全身的小動脈出現硬化而導致的各個重要器官如心臟,大腦,腎等等出現功能障礙,這是一個緩慢的過程。目前治療高血壓就是通過各種藥物使血壓控制在合適水平,而達到減慢這樣一個重要器官逐漸受到損害的過程的目的。從出現高血壓到這些器官出現損害,功能下降所經歷的時間每個病人是不同的,如果血壓控制不好,其他的高危因素如高血脂,吸煙,飲酒,糖尿病等也沒有得到良好控制,那么這個過程就非常短,這就是有些病人從發現高血壓到器官功能衰竭僅僅幾年的原因;相反,如果血壓,血脂等等控制良好,這個過程就會很長,甚至不出現并發癥都是有可能的,我們在臨床上也看到一些病人,發現高血壓后堅持吃藥,血壓控制良好,20多年過去了,一直沒有出現重要器官功能損害的情況。所以高血壓治療要盡早,并且長期堅持。

    有些病人問到為什么降壓藥物要長期服用,只能說,目前的醫學技術還不能達到吃幾片藥,打一針就根治高血壓的水平,只能使用口服藥物控制血壓,因為高血壓的病因不明,不能根治,一旦停止服藥,血壓就會回升到服藥前水平。

    目前在臨床上使用的口服降壓藥物,包括以下幾大類,都是屬于一線用藥,我們醫生說的一線用藥,就是指在整個人群當中,這幾類藥物降壓療效大致相當,對心腦腎等重要器官保護作用相當,都可以作為起始用藥,但具體到每個病人身上,由于年齡,性別,合并的危險因素和臨床情況的不同,不同的病人適合不同的種類。

        第一大類:血管緊張素轉換酶抑制劑:大家會覺得這個名字很拗口,沒關系,大家注意下,這類藥物的化學名都是以“普利”結尾的,例如早期的卡托普利片,依那普利,如今的培哚普利,貝那普利,福辛普利等等,我們只要見到“普利”這兩個字,就知道這種藥是這一大類的。為了和大家交流方便,我就稱它為普利類了,普利類是使用非常廣泛的降壓藥物,許多大規模的臨床研究發現他在降低血壓的同時,還能治療心衰,糖尿病腎病,甚至有輕度的預防房顫,預防動脈粥樣硬化的作用,特別適合合并有心衰,糖尿病,各種腎病,冠心病這些情況的高血壓病人,幾乎全世界所有國家的高血壓防治指南都大力推薦普利類藥物,它適合絕大多數的病人,長期使用可以明顯減少各種心腦血管事件的發生,減少住院次數,延長壽命。在合并心衰和冠心病的病人中,被認為是必須使用的藥物。在糖尿病人中被首先選用,另外它也比較適合年輕的病人。

        這種藥物主要是通過抑制體內的一種轉換酶,就是這個血管緊張素轉換酶,這個酶的活性受到普利類藥物抑制后,體內一種叫做血管緊張素的物質就明顯減少了,這個血管緊張素有很多的不利作用,例如會收縮全身的血管,使交感神經活性增加等等。這個物質減少了,這些作用減弱了,自然血壓就下降了,靶器官也得到保護了。在稍年輕的病人中,這個血管緊張素的作用比較強,在高血壓形成的機制中占比較中的比重,所以普利類效果比較好。而對于年齡比較大的人群,例如65歲或者70歲以上,可能其他的機制,例如鹽分過多,水鈉儲留的的機制占主要成分,單純就降壓強度來說,就不如后面我們說到鈣離子拮抗劑和利尿劑。

        普利類藥物最常見的副作用是干咳,發生率大約20%,患者會出現咽癢,干咳,一般是開始服用普利類藥物1月左右開始出現,大部分病人可以忍受,堅持服用干咳可以減輕,但有些病人的干咳非常嚴重,只能停藥,停藥后干咳很快就會消失,不用特殊處理。病人常常因為這個反復看呼吸科醫生,如果碰上一個不熟悉普利類藥物的醫生,就有可能做很多檢查了,甚至什么胸部CT都做了,花費很多冤枉錢了。所以,如果你在服用降壓藥物的時候出現干咳,請先檢查以下你的藥袋,有沒有“什么普利”之類藥物,如果有,那十有八九就是它引起的,那就應該到心血管?凭驮\改用其他藥物了。還有一種比較常見的副作用就是使血鉀升高,它使血液中的鉀離子增高,一般來說,對于腎功能正常的病人來說,這個不成問題,因為正常的腎輕輕松松就把這些個鉀從尿里面排出去了,但是如果腎功能不好,那就要注意了。有趣的是,輕度的腎功能損害使用普利類藥物甚至有好處,在剛開始使用的時候,血肌酐(反應腎功能的一個指標)會輕度升高,但是長期服用后腎功能會得到改善。但是對于重度腎功能損害,這個服用普利類藥物還是有一定風險,需要權衡利弊。所以如果你有腎功能損害,請告訴你的心血管醫生,方便他全盤考慮。

        還有一點要注意的是,這個普利類不能用于妊娠期婦女,因為會導致胎兒畸形,這個本來不成什么問題,因為以前的高血壓病人發病年齡大,那是大家結婚生小孩早。但是隨著高血壓發病年齡的前移,結婚生小孩的年齡退后,生小孩前發現高血壓也不是那么罕見了。所以大家注意,如果還沒生小孩,發現血壓高,可不能自己跑到藥店買這些個普利類藥物,萬一服藥期間懷孕了,那就麻煩了。



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